Indigo Carmine Hemodynamic Studies to Treat Vasoplegia Induced by Compound 48/80 in a Swine Model of Anaphylaxis

Abstract Introduction: There are many reasons to believe that the nitric oxide/guanosine 3'5' - cyclic monophosphate (or NO/cGMP) pathway on vasoplegic states is underestimated. To study indigo carmine (IC) as an alternative to methylene blue was the investigation rationale. Methods: The IC (3mg/kg intravenous infusion) study protocol included five experimental groups; 1) Control group — saline was injected at 0 and 10 minutes; 2) IC group — IC was injected at 0 and saline at 10 minutes; 3) compound 48/80 (C48/80) group — C48/80 was injected at 0 minute and saline at 10 minutes; 4) C48/80 + IC group — C48/80 was injected at 0 minute and IC at 10 minutes; and 5) IC + C48/80 group — IC was injected at 0 minute and C48/80 at 10 minutes. The studies were carried out by registering and measuring hemodynamic and blood gasometric parameters, including continuous cardiac output. Results: 1) The effects of the drugs (IC and C48/80) were more evident in the first 20 minutes of recording; 2) hypotensive responses were more pronounced in the C48/80 groups; 3) IC isolated or applied before C48/80 caused transient pulmonary hypertension; and 4) after the first 20 minutes, the pressure responses showed stability with apparent hypotension more pronounced in the C48/80 groups. Clinical observations showed significant hemodynamic instability and catastrophic anaphylactic reactions (agitation, pulmonary hypertension, severe bronchospasm, urticaria, high-intensity cyanosis, violent gastric hypersecretion, and ascites). Conclusion: A global results analysis showed differences between groups only in the first 20 minutes of the experiments.

Mitral Valve Fenestration as a Rare Cause of Congenital Mitral Insufficiency Successfully Repaired

Abstract A rare case of congenital mitral insufficiency characterized by a fenestration in the anterior leaflet of mitral valve is reported. At operation, the mitral valve was successfully repaired by closure of unusual valvular tissue orifice with bovine pericardium and suture of the free edge between A1 and A2 without a ring annuloplasty.

Avaliação do Escore NNECDSG em um hospital público brasileiro / Evaluation of the NNECDSG Score in a Brazilian public hospital

OBJETIVO: Comparar as incidências observadas de mediastinite e acidente vascular cerebral (AVC) versus as incidências esperadas pelo escore NNECDSG (Northern New England Cardiovascular Disease Study Group), em população submetida à cirurgia de revascularização do miocárdio. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de todos os pacientes submetidos à CRVM isolada, no período de 1/1/2000 a 31/12/2004, no Serviço de Cirurgia Cardíaca da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). Foi aplicado o escore proposto pelo NNECDSG e calculadas as incidências esperadas de mediastinite e AVC para cada paciente. Os dados de incidência observados e a incidência estimada pelo escore do NNECDSG foram submetidos ao teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov. A comparação foi realizada pelo teste t-Student pareado. O nível de significância foi de alfa=0,05. RESULTADOS: Foram analisados 230 pacientes, sendo 144 (62,60 por cento) homens e 86 (37,39 por cento) mulheres. Sessenta e um (26,52 por cento) doentes apresentavam diabetes, 30 (13,04 por cento), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e 23 (10 por cento), doença vascular periférica (DVP). Cirurgia de urgência aconteceu em 34 (14,78 por cento) casos. Trinta e sete (16,08 por cento) pacientes tinham uma fração de ejeção (FE) menor que 40 por cento. Mediastinite ocorreu em 12 (5,21 por cento) pacientes. Apesar da incidência geral de mediastinite ter sido maior nesta amostra, não houve significância estatística. AVC ocorreu em 12 (5,21 por cento) pacientes. Apesar da incidência percentual média de AVC observada ter sido maior, não atingiu nível de significância estatística. CONCLUSÃO: Apesar das incidências de mediastinite e AVC terem sido maiores na população estudada, estes valores não atingiram significância estatística, sendo o escore preconizado pela NNECDSG um método seguro e eficaz na predição de mediastinite e AVC pós-operatórios nos pacientes submetidos à CRVM na UFTM.

OBJECTIVE: To compare the observed incidence of mediastinitis and strokes versus the expected incidence according to the NNECDSG score (Northern New England Cardiovascular Disease Study Group) in a population submitted to coronary artery bypass graft surgery. METHODS:A retrospective consultation was made of medical records of all patients submitted to isolated CABG from January 1st, 2000 to December 31st, 2004, at the Cardiac Surgery Service of the Triângulo Mineiro Federal University (UFTM). Data regarding the incidences of observed mediastinitis and strokes and those estimated by the NNECDSG score were submitted to the Kolmogorov-Smirnov normality test. A comparison was achieved using the paired Student t test, with the level of significance determined as p=0.05. RESULTS:A group of 230 patients were analyzed, including 144 (62.60 percent) men and 86 (37.39 percent) women. Sixty-one (26.52 percent) presented with diabetes, 30 (13.04 percent) with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 23 (10 percent) had peripheral vascular disease (PVD). Emergency surgery occurred in 34 (14.78 percent) cases. In 37 (16.08 percent) patients an ejection fraction (EF) of less than 40 percent was identified. Mediastinitis occurred in 12 (5.21 percent) patients and despite the greater general incidence in the sample studied, no statistical significance was found. Strokes occurred in 12 patients (5.21 percent) and in spite of the higher mean percentage incidence of observed strokes for all scores, a level of statistical significance was not found. CONCLUSIONS: Although the incidences of mediastinitis and strokes were greater in the population studied, these values showed no statistical significance, confirming the score recommended by the NNECDSG as a safe and efficient method for predicting postoperative mediastinitis and strokes in patients submitted to myocardial revascularization surgery in the UFTM.

Coronary fistula resembling patent ductus arteriosus

Criança, do sexo feminino, 14 anos de idade, apresentando quadro clínico de insuficiência cardíaca e sopro, suspeitando-se de persistência do canal arterial. Durante a investigação diagnóstica, foi realizado ecocardiograma e coronariografia que evidenciou uma fístula entre a artéria coronária esquerda e o ventrículo direito. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, sendo o ramo anômalo abordado por meio de ligadura direta do seu orifício, com auxílio de circulação extracorpórea. A coronariografia pós-operatória não evidenciou fluxo pela fístula e demonstrou fluxo normal pelos demais ramos da artéria coronária esquerda. No seguimento de sete anos, a paciente encontra-se livre de sintomas.

Avaliaçäo pós-operatória imediata da influência da desinserçäo da valva tricúspide no tratamento da comunicaçäo interventricular / Immediate postoperative evaluation of the tricuspid valve takedown insuficiency in the treatment of the ventricular septal defect

Although the tricuspid valve and its attachments can sometimes obscure the margins of the ventricular septal defect from the vision of the surgeon, concern for valvular competence has made surgeons hesitate to take down the tricuspid valve. In this paper, the records of 34 patients divided into two groups (comparable by gender, age and associated anomalies) were reviewed retrospectively. Treatment of the ventricular septal defect was done without (Group I, with 19 patients) and with (Group II, with 15 patients) takedown of the tricuspid valve to determine the degree of the tricuspid regurgitation and also the incidence of residual ventricular septal defects and atrioventricular block. The anterior and septal leaflets of the valve were taken down at the annulus and resuspended after VSD repair with running 6-0 polypropylene sutures. The degree of valvular regurgitation and the presence of residual VSD were determined by echo done on post-operative day one and at the the patient's discharge. Valvular regurgitation was graded as none in 12 patients of the Group I and in 10 patients of the Group II; trivial regurgitation in 5 patients of Group I and 4 of Group II; mild to moderate regurgitation in 2 cases of Group I and 1 in Group II. No patient had severe regurgitation. Even with a small number of cases, there was no statistically significant difference between the groups. There was only one case of residual VSD in Group I with spontaneous closure. The mortality in Group I was 10.5 per cent and 6.6 per cent in Group II. The authors conclude that takedown and re-suspension of the tricuspid valve in VSD repair surgery does not adversely affect valve competence neither increases the incidence of residual VSD or the incidence of A-V block.

Implante de marcapasso ventricular esquerdo no tratamento da miocardiopatia dilatada e bloqueio de ramo esquerdo associado a discinesia de contraçäo septal / Implant of left ventricular pacemaker in the treatment of dilated cardiomyopathy and left branch bundle block associated with paradoxical septal motion

O Bloqueio de Ramo (BRE) pode apresentar-se como entidade isolada, inclusive em coraçoes normais, nos quais aparentemente nao causa importante prejuízo à funçao ventricular esquerda. Estudos realizados com a induçao de BRE pelo implante de marcapasso ventricular direito mostraram, no entanto, efeitos deletérios tanto na funçao sistólica como diastólica do ventrículo esquerdo, inclusive com aparecimento e/ou acentuaçao de insuficiência mitral. O BRE pode também vir acompanhado de contraçao discinética do septo interventricular, que causa um prejuízo adicional à funçao ventricular esquerda e está, em geral, associada a um quadro de miocardiopatia e insuficiência cardíaca de mau prognóstico. Estimulados pelo trabalho de CAZEAU et al., em 1994, estudaram pacientes miocardiopatas e demonstraram que a utilizaçao de marcapasso nas quatro câmaras cardíacas causava agudamente reduçao da pressao capilar pulmonar e aumento do débito cardíaco, provavelmente pela sincronizaçao de contraçao ventricular estimulando os dois átrios e ventrículos sincronicamente. Nós investigamos a possibilidade da utilizaçao apenas de estimulaçao ventricular esquerda através de um marcapasso bicameral, para a tentativa de sicronizaçao de contraçao do ventrículo esquerdo e septo interventricular em pacientes portadores de miocardiopatia, bloqueio de ramo esquerdo e discinesia septal. O procedimento foi realizado em 3 pacientes que foram submetidos no pós-operatório, com o MP ligado e desligado, a estudo ecocardiográfico e cintolográfico para a análise da funçao ventricular esquerda através do cálculo da fraçao de ejeçao. Os resultados mostraram importante melhora deste parâmetro: no primeiro caso indo de 17 por cento para 25 por cento; no segundo de 13 por cento para 30 por cento e no terceiro de 13 por cento para 27 por cento. A discinesia praticamente desapareceu em 2 dos casos e foi quantificada como +/4 no primeiro caso. A classe funcional e a insuficiência mitral nao foram parâmetros avaliados em nossos pacientes, pois os 3 tiveram indicaçoes de procedimentos associados ao implante de MP, o que poderia falsear os resultados de melhora pós-operatória. Apesar do pequeno número de pacientes, este novo procedimento nos parece promissor, no tratamento de doentes com miocardiopatia e BRE com discinesia septal, onde obtivemos melhoria na fraçao de ejeçao em média de 92 por cento. Futuramente, talves possamos indicá-lo na prevençao ou mesmo antes da deterioraçao da...

Hipoplasia congênita isolada do ventrículo direito / Congenital isolated hypoplasia of the right ventricle

Two cases of congenital trabecular hypoplasia of the right ventricle are reported. In the first, the neonatal diagnosis was missed and the child did well until the 13th month of life when a modified Blalock-Taussig shunt was done because of increasing cyanosis. Outcome was good until the 4th year of life when symptomatic atrioventricular block was detected in an emergency situation. A bidirectional Glenn anastomosis and pacemaker implantation were successfully carried out after clinical establization and the child is doing well up to now. The second case presents the disease with its worst features: severe cyanosis and acidosis in the first day of life. A modified Blalock-Taussig shunt was performed and death occurred soon after the operation.

Experiência inicial com a ventriculectomia parcial esquerda no tratamento da insuficiência cardíaca terminal / Initial experience with partial left ventriculectomy as a treatment for end-stage heart failure

PURPOSE: To evaluate the efficacy of left ventriculectomy, on a short term basis, as a treatment for patients with end-stage heart failure. METHODS: From February to June 1995, 7 patients with end-stage heart failure underwent partial left ventriculectomy. Before the surgical procedure, 7 (100) patients were in functional class IV. Three (42) patients needed inotropic support for hemodynamic stability. The mean daily dose of furosemide was l48.67 +/- 128.27 mg, of captopril 87.50 +/- 95.20 mg and of digoxin 0.23 +/- 0.04. Mean left ventricular diastolic dimension determined by 2-D echocardiography was 78.29 +/- 12.63 mm, mean left ventricular ejection fraction, determined by radionuclide ventriculography, was 0.15 +/- 0.05 whereas mean transpulmonary gradient and pulmonary vascular resistance in Wood units, determined by right heart catheterization, were 16.80 +/- 8.80 and 6.57 +/- 3.22, respectively. RESULTS: Sixty days after the surgery, the mean functional class was 1.71 +/- 0.48 (p = 0.009), the mean left ventricular diastolic dimension 64.67 +/- 11.41 mm (p = 0.02) and the mean left ventricular ejection fraction 0.22 +/- 0.04 (p = 0.02). CONCLUSION: The left ventriculectomy is a promising treatment for patients with end-stage heart failure.

Objetivo - Avaliar a eficácia da ventriculectomia parcial esquerda, a curto prazo, no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca terminal. Métodos - De fevereiro a junho de 1995, 7 pacientes com insuficiência cardíaca terminal foram submetidos a ventriculectomia parcial esquerda. Antes do procedimento cirúrgico, os 7 (100%) pacientes apresentavam-se em grau funcional IV. Três (42%) pacientes faziam uso de inotrópicos para estabilização hemodinâmica. A dose média de furosemide era de 148,67 ± 128,17mg/dia, a de captopril 87,50 ± 95,20mg/dia e a de digoxina 0,23 ± 0,04mg/dia. A dimensão diastólica média do ventrículo esquerdo (VE), medida ecocardiograficamente, era de 78,29 ± 12,63mm, a fração de ejeção média do VE, determinada radioisotopicamente, era de 0,15 ± 0,05, enquanto que o gradiente transpulmonar e a resistência vascular pulmonar, em unidades Wood, estabelecidos por cateterismo, eram de 16,80 ± 8,80 e 6,57 ± 3,22, respectivamente. Resultados - Após 60 dias do procedimento cirúrgico, a classe funcional era, em média, 1,71 ± 0,48 (p= 0,009), a dimensão diastólica média do VE de 64,67 ± 11,41mm (p=0,02) e a fração de ejeção do VE 0,22 ± 0,04 (p=0,02).Conclusão - A ventriculectomia esquerda é um tratamento promissor para pacientes com insuficiência cardíaca termina

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula(s) com pericárdio bovino / Aortic valvuloplasty by leaflet advancement with bovine pericardium

É apresentada técnica para correçao do refluxo valvar aórtico pela desinserçao e ampliaçao de uma ou mais das válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso imediato, em seis pacientes. Em todos os casos, ampliou-se a válvula nao coronariana e, em dois, ampliou-se, também, a válvula coronariana esquerda. O levantamento das comissuras valvares poderá constituir-se em uma técnica complementar, desde que foi uma constante em todos os pacientes operados. Uma paciente faleceu no sétimo mês de pós-operatório por endocardite bacteriana. Os demais pacientes encontram-se em períodos de observaçao de quatro a 12 meses. As observaçoes iniciais permitem afirmar que a técnica é reproduzível com bons resultados imediatos. A evoluçao clínica a médio e a longo prazo é fundamental para uma apreciaçao mais definitiva, sendo motivo de constante preocupaçao a ocorrência de endocardite bacteriana e as conseqüências da evoluçao do processo reumático.

Anemia hemolítica após cirurgia reparadora da insuficiência valvar mitral em crianças / Hemolytic anemia following mitral valve insufficiency repair in children

A descriçäo da anemia hemolítica em cirurgias reparadoras da valva mitral é pouco relatada na literatura. No presente trabalho apresenta-se esta complicaçäo sob o ponto de vista de critérios diagnósticos e aspectos clínico-cirúrgicos, associada à cerclagem do anel posterior da valva mitral com auxílio de tiras de teflon. Este fato ocorreu em duas crianças sendo uma delas tratada, clinicamente, com ácido fólico e suprimentos de ferro. A outra criança necessitou de nova cirurgia para a substituiçäo da tira de teflon por outra de pericárdio bovino e ampliaçäo do folheto posterior da valva mitral

The description of hemolytic anemia after mitral valve repair has been infrequent. The present paper presents this complication, discussing its diagnosis and surgical aspects, such as the association with the use of teflon felt for posterior annuloplasty. This complication happened in two child ren at our institution, one treated medically with suplementation of folic acid and ferrous sulfate and another requiring surgery for replacement of the teflon felt using a piece of heterologous pericardium for a new annuloplasty and leaflet advancement..

Desenvolvimento de um projeto para construçäo de bomba-baläo para contrapulsaçäo aórtica / Development of a project construction of a balloon jump for aortic contrapulsation

O presente trabalho tem por finalidade apresentar as etapas de um projeto para construçao de uma bomba-balao para contrapulsaçao aórtica. Desenvolveram-se três protótipos, sendo que os dois primeiros utilizavam ar comprimido e vácuo hospitalares para insuflaçao e deflaçao do cateter-balao. Esses dois protótipos apresentavam como diferenças fundamentais: o tipo de dispositivo que captava o sinal luminoso da onda R do ECG utilizado para a sincronizaçao do bombeamento; o tipo de válvula solenóide e os componentes eletrônicos de maior resoluçao utilizados no segundo protótipo. O terceiro e atual protótipo passou a obter o sinal da onda R diretamente da saída de cardioversao do monitor de ECG e substituiu o ar comprimia e o vácuo hospitalares, além das válvulas solenóides, por uma bomba eletromagnética. Está em fase de resoluçao o problema de deflaçao tardia que ainda ocorre no sistema.

Pseudofalsoaneurisma do ventrículo esquerdo simulando neoplasia pulmonar: relato de caso / Pseudofalseaneurysm of the left ventricle simulating pulmonary neoplasm: a case report

Relata-se o caso de paciente portadora de pseudofalsoaneurisma de ventrículo esquerdo conseqüente a infarto agudo do miocárdio "silencioso", interpretado como neoplasia do hilo pulmonar esquerdo. Ressalta-se a raridade do caso e a associaçäo do pseudofalsoaneurisma com um aneurisma verdadeiro do ventrículo esquerdo